详尽分析：安省OHIP健康保险的覆盖与非覆盖项目

安省健康保险OHIP要保的部分

看医生

就看医生来说，无论你是去看自己的家庭医生或者直接去walk-in诊所看医生，只要是医疗必须，OHIP都会支付全部的服务费用。

可以通过以下链接查找家庭医生：

Find a doctor or nurse practitioner | ontario.ca

医院就诊及住院

如果需要去医院就诊，OHIP则赔付以下费用：

• 医生及护理服务
• 诊断服务（如血液化验和X光检查）
• 住院病人的药物（病人出院后的处方药不在赔付范围内）
• 门诊病人的某些药物（特定有限的提供给门诊病人在家使用的药物）
• 必须住院时的住宿和伙食费用

* 如果你想住单间或半单间，则将由你或你的私人保险支付部分或全部费用

实验室检查

• OHIP赔付在医院发生的医疗所必须的化验检查费用

住院病人应在医院进行化验检查以避免可能的自付情况出现

• OHIP也覆盖非医院环境（如社区实验室）进行的医疗必须的化验检查费用

非医院患者如果有临床医疗服务提供者（如执业医师、助产士或执业护士）开具的化验单则应在社区实验室进行化验检查

• 在进行化验之前，你应向医疗服务提供者咨询：
  • OHIP的覆盖范围，以避免意外开支
  • 在哪里进行化验检查
• 可以通过如下链接查询在安省提供化验服务的社区实验室

查询Specimen Collection Centre: https://oaml.com/find-a-location/

查询Alpha Labs Location: https://alphalabs.ca/find-a-location

• 实验室检查有例外部分，具体请参见后文安省健康保险OHIP不保的部分

药物和堕胎手术

OHIP可以赔付如下费用：

• 在医院或诊所进行的流产手术
• Mifegymiso（一种用于孕早期的药流药品）（须有医生开具的处方）

请通过如下链接联系你附近提供堕胎服务的诊所，了解有关中止妊娠的更多信息。

Health811 – Find a service (ontario.ca)

在医院进行牙科手术

某些牙科手术（由于情况的复杂性或你有其他病情需要在手术中进行监控）需要在医院中进行，具体赔付范围如下：

• 骨折修复
• 肿瘤切除
• 重建手术
• 医疗必须的拔牙（须事先获得OHIP批准）

眼保健服务

19岁及19岁以下的儿童和青少年可享受如下服务：

• 每12个月一次的眼科检查（视力和一般眼部健康检查）
• 所需的任何小型评估

对于20到64岁年龄段的，并且患有影响眼部健康的符合条件的疾病，则OHIP赔付：

• 每12个月一次的眼科检查
• 2次额外的小型复查

符合条件的疾病包括：

* 糖尿病

* 需要或已接受药物、激光（不包括预防性激光周边虹膜切开术）或手术治疗的青光眼

* 最佳矫正视力为20/40及更差或推荐手术的白内障/后囊膜不透明

* 急性或慢性进展性视网膜疾病

* 急性或慢性进展性角膜病

* 急性或在炎症活跃期的慢性葡萄膜炎

* 急性或慢性进展性视路疾病

* 后天颅神经麻痹导致的急性期斜视或直到病情缓解或稳定为止

* 对服用羟氯喹、氯喹乙胺丁醇或他莫昔芬的患者进行眼部药物毒性筛查

对于65岁及以上且没有影响眼部健康的符合条件的疾病者，OHIP提供如下保障：

• 每18个月一次的眼科检查
• 2此额外的小型复查

足部治疗

OHIP赔付单次$7到$16加币的注册足科医生就诊费用，以每年$135加币为上限，外加$30加币的X光费用。

由足科医生进行的手术不在OHIP覆盖范围。

可通过如下链接查找注册足科医生：Your health | ontario.ca

救护车服务

如因紧急医疗情况需要使用救护车，OHIP会根据情况支付部分或全部费用。

可通过如下链接查询具体情况：Ambulance Services Billing – Ontario Health Insurance (OHIP) – Publications – Public Information – MOHLTC (gov.on.ca)

9. 安省北部居民长途就医

如果你居住在如下地区且因接受特定医疗服务而长途旅行，OHIP则可能会通过北部医疗旅行补助金（Northern Health Travel Grant）支付旅行和住宿费用。

Algoma, Cochrane, Kenora, Manitoulin, Nipissing, Parry Sound, Rainy River, Sudbury, Thunder Bay, Timiskaming

可通过如下链接查询你是否可享受北部医疗旅行补助金以及如何申请该补助金：http://www.health.gov.on.ca/en/public/publications/ohip/northern.aspx

安省健康保险OHIP不保的部分

安省健康保险OHIP不赔付如下情况：

• 在非医院环境中开具的处方药（如家庭医生开具的抗生素）
• 牙医诊所提供的牙科服务
• 眼镜、隐形眼镜费用
• 激光眼科手术
• 整容手术
• 实验室检查项目中的特别说明OHIP并不覆盖一些专门的、非常规的检测，对于其他检测，OHIP只在你满足特定的资格条件且某个特定的医疗服务提供者（如医师、助产士、执业护士）开具了检测单时才会覆盖。一些尽在特定情况下才有OHIP支付费用的检测例子包括：
  • 前列腺特异性抗原（PSA）检测在满足以下任一情况时由OHIP支付：
    • 已被诊断患有前列腺癌且正在接受治疗或治疗后进行随访
    • 医疗服务提供者因你的病史和（或）体格检查结果怀疑你患有前列腺癌
    • 所有其他情况都将由你自己支付PSA检测费用
  • 天冬氨酸氨基转移酶检测（AST）在由专门研究肝病的医师开具检测单时由OHIP支付费用。所有的其他情况都将由你自己支付AST检测费用。
  • 25-羟基维生素D检测在你患有以下任何一种疾病时由OHIP支付费用
    • 骨质酥松症
    • 佝偻病
    • 骨质减少症
    • 吸收不良综合症
    • 肾脏疾病
    • 服用影响维生素D代谢的药物
    • 所有其他情况都将由你自己支付维生素D检测费用

参考文献

Ontario Ministry of Health. (n.d.). Apply for OHIP and get a health card. Retrieved from https://www.ontario.ca/page/apply-ohip-and-get-health-card

Ontario Ministry of Health. (n.d.). What OHIP covers. Government of Ontario. Retrieved November 3, 2023, from https://www.ontario.ca/page/what-ohip-covers